Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом в области тазобедренного сустава». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону). Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может. При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.
| Анатомические особенности | Вертлужная впадина имеет полусферическую форму и расположена в тазобедренном суставе (месте соединения головки бедренной кости). |
| Причины возникновения травмы | Вертлужная впадина контактирует с бедренной головой, что обеспечивает выдерживание значительных нагрузок. |
| Виды переломов вертлужной впадины | В травматологической практике переломы в области вертлужной впадины делятся на простые и сложные. |
| Симптомы повреждения | Как правило, такие переломы распознаются врачом сразу же, опираясь на жалобы пациента в виде сильных болей в паховой области и пострадавшего сустава. |
| Принципы диагностики | Несмотря на то, что переломы подобного характера можно определить по внешним признакам, в большинстве случаев врач назначает диагностическое обследование, включающее в себя следующие процедуры: |
| Лечебные мероприятия | При переломе пострадавшему должна быть оказана своевременная помощь, от которой зависит дальнейшая тактика всех лечебных мероприятий. |
| Возможные осложнения | Переломы, а также любые травмы тазобедренного сустава, опасны своими осложнениями, которые могут возникнуть при неправильно подобранном лечении, а также несоблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций. |
| Реабилитация | Реабилитационные мероприятия выполняются под наблюдением лечащего врача, который обязательно контролирует нагрузку на сустав. |
Характерные проявления
Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое. Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние. В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).
При повреждении нервных окончаний может нарушиться чувствительность конечностей.
Патогенез (что происходит?) во время Перелома вертлужной впадины:
Наиболее удачна классификация переломов вертлужной впадины Judet и Letournel. Различают простые и сложные переломы вертлужной впадины. Простые переломы: перелом задней стенки, перелом передней стенки, перелом задней колонны, перелом передней колонны и поперечный перелом. Сложные варианты переломов вертлужной впадины включают Т-образные переломы, поперечные одновременно с переломом задней стенки, переломы задней колонны в сочетании с переломом задней стенки и, наконец, переломы обеих колонн. Эта классификация более точно отражает реальные повреждения.
В. Tillie и соавт. сравнили результаты обследования пациентов с помощью компьютерной томографии (КТ) и обычной рентгенографии при ацетабулярных переломах. Было установлено, что обычная рентгенография позволяет определить тип перелома, КТ выявляет сопутствующие повреждения, уточняет взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины. Так, в 18 из 28 случаев внутрисуставные фрагменты не были видны на обычных рентгенограммах. При периферической компрессии вертлужной впадины в 16 случаях благодаря КТ стала возможной визуализация повреждения. Более того, в 23 из 88 случаев удалось выявить смещения в крестцово-подвздошном суставе. Метод особенно ценен при оскольчатых переломах и переломах задней колонны. Он позволяет более корректно спланировать оперативное вмешательство.
Лечебно-диагностическая тактика.
Обязательно у пациентов с политравмой выполняются рентгенограммы органов грудной клетки, позвоночника, черепа, обзорная рентгенография таза для исключения костно-травматических повреждений.
При поступлении выполняются все необходимые хирургические мероприятия согласно тактике контроля повреждений (хирургическая тактика «Damage Control»).
Как правило, перелом головки бедренной кости встречается в составе множественной и сочетанной травмы, поэтому зачастую бывает не диагностирован.
Для определения характера повреждений головки бедренной кости, вертлужной впадины помимо обзорной рентгенограммы таза выполняются рентгенограммы входа и выхода в таз. Обе рентгенограммы выполняются без перекладки пациента, что очень важно при нестабильной гемодинамике, происходит только вращение на 60 градусов рентгеновской трубки относительно пациента.
Анализы и диагностика
Чтобы установить диагноз, врач оценивает симптомы и общее состояние больного, а также использует данные рентгенографии. При наличии подозрений на «острый живот» за пострадавшим наблюдают в динамике.
Если пациент находится в тяжелом состоянии, и есть подозрения, что внутренние органы были поражены, сразу проводят лапароскопию, лапароцентез, в некоторых случаях целесообразна также диагностическая лапаротомия.
При отсутствии возможности самостоятельного мочеиспускания у пациента ему обязательно проводят УЗИ мочевого пузыря, а также обследуют мочеиспускательный канал. При необходимости также практикуется уретрография.
Врач также может назначить проведение других обследований.
Обследовании при подозрении на переломы костей таза
У всех больных с множественными повреждениями в состоянии без сознания следует подозревать наличие перелома костей таза, если не доказано обратное. Переломы таза могут привести к обескровливанию и поэтому следует сразу же пунктировать несколько крупных вен и начать инфузионную терапию, заказав срочную доставку совместимой крови, чтобы использовать ее, если возникнет необходимость. Таких больных следует как можно меньше двигать или производить им какие-либо манипуляции, чтобы не усугублять кровотечение и не увеличивать риск дальнейших осложнений. В отличие от многих других переломов при лечении переломов таза основное внимание следует уделять диагностике и лечению не собственно переломов, а сопутствующих повреждений.
Рентгенография при подозрении перелома костей таза
При всех подозрениях на перелом таза рентгенологическое исследование следует начинать с оценки рентгенограмм таза в переднезадней проекции. Явные линии перелома обычно легко диагностируют. Кроме того, можно локализовать подозрительные на перелом поля и сделать соответствующие снимки в косых проекциях. Для точной диагностики подозреваемых переломов могут потребоваться боковые, аксиальные и переднезадние проекции с наклоном головного конца стола на 35°.
Нижние мочевые пути должны быть исследованы рентгенографически сначала методом ретроградной уретрографии. Если патологии не выявлено, следует провести экскреторную цистоуретрографию с введением 250 мл контрастного вещества взрослым. Для контроля его просачивания необходимо сделать серию экскреторных урограмм.
Стадии регенерации костей
В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:
-
Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
-
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
-
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
-
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.
Первая помощь при переломе
Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.
Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.
Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.
С высоты своего роста
«Потянулась за баночкой на верхней полке», «наклонился за палкой», «вылезала из ванной» — в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами, наихудшая из которых – перелом шейки бедра.
Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.
Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.
При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать. Как уже говорилось, довольно часто эта травма у пожилых сопровождается обострением разных заболеваний, которые могут надолго «уложить» в постель и даже привести к летальному исходу.
С бабушкиной сестрой несчастье случилось накануне наступления нового 2017 года, 31 декабря -она споткнулась и упала дома. Рентген в травмпункте показал перелом шейки бедра. От операции пришлось отказаться: тяжелая гипертония и возраста 84 года. Несмотря на уход профессионального врача (ее племянницы), травма буквально сломила прежде волевую женщину — она впала в депрессию, сильно ослабла, перестала есть и всего через полгода умерла.
Обращайтесь к помощникам в реабилитации
Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.
Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у пожилых начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем: может виснуть стопа ноги, люди подволакивают ногу, возрастает нагрузка на колено, а так как нога не зафиксирована, начинаются проблемы с коленными суставами.
Когда пожилой совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.
Если же у родных есть время ухаживать, то не обладая специальными знаниями и навыками, они часто понимают свою задачу лишь в кормлении и гигиенических процедурах. «Но пожилому человеку прежде всего нужна не сиделка, а неутомимый помощник в активизации, владеющий хотя бы ее простейшими методиками – физическими упражнениями, интеллектуальными тренингами, способами вспомогательного и заместительного передвижения и так далее, — говорит Кирилл Прощаев. – Надо определиться, будет ли выполнять роль такого специалиста кто-то из родственников или нанятый специалист. И если решено, что это будет родственник, предъявлять к нему те же требования, что и к нанятому специалисту: он не должен показывать свои негативные эмоции, усталость, не должен чрезмерно сострадать, причитать, охать и ахать и всегда перед пожилым человеком он должен быть опрятным, бодрым и энергичным. При этом ухаживающий родственник должен иметь право на отпуск, на выходные дни — и семья должна предусмотреть эти моменты — ведь у него повышен риск эмоционального выгорания».
Лечение перелома тазобедренного сустава долгие годы было только консервативным – длительной иммобилизации с помощью скелетного вытяжения или различных фиксирующих повязок. Однако медленное сращение перелома приводит к длительной обездвиженности пациента и развитию многочисленных осложнений, связанных как с неполноценным сращением перелома, так и с появлением проблем со стороны других органов и систем. Поэтому на сегодняшний день в травматологии существует правило: перелом шейки бедренной кости должен лечиться оперативно.
Оперативное лечение подразумевает хирургическую репозицию – восстановление анатомической структуры кости – и остеосинтез – скрепление отломков специальными винтами. Если перелом носит сложный характер – повреждены головка сустава, суставная впадина – велик риск несращения перелома и некроза (гибели ткани) отломков. В таких случаях методом выбора является удаление поврежденного сустава и вживление на его место искусственного сустава – эндопротеза.
Консервативное лечение используется только при наличии прямых противопоказаний и явной угрозы жизни – острый инфаркт миокарда (сердечный приступ) и другие.
У детей причиной подвывиха тазобедренного сустава служит дисплазия хрящевых поверхностей сочленения. Последствия аномального развития хрящевой ткани сустава остается на всю жизнь. У таких людей, как правило, наблюдается патологическая постановка стопы, отклонение головки бедра от правильного анатомического положения в вертлужной впадине, формирование компенсаторного разворота костей таза.
У молодых людей из-за высокой физической активности в этом возрасте (занятия экстремальными видами спорта, несоблюдение техники безопасности на работе) подвывих тазобедренного суставов происходит в результате ДТП, падения с высоты и других несчастных случаев. На возникновение подвывиха влияет не только сила травмирующего фактора, но и состояние связочного аппарата тазобедренного сустава.
В пожилом возрасте причиной подвывиха сустава является коксартроз, при котором разрушению подвергается не только хрящевая суставная ткань, но и костная. При деформации связочного и сухожильного аппарата снижается уровень фиксации сустава, он становится нестабильным.
Факторы, провоцирующие развитие подвывиха тазобедренного сустава:
Избыточный вес, при котором усиливается давление на суставные поверхности, что может вызвать их смещение.
Причины подвывиха тазобедренного сустава
В раннем младенческом возрасте чаще всего дисплазия тазобедренного сустава вызывает подвывих головки бедренной кости. Но не стоит думать, что, если подобной травмы не произошло в детском возрасте, то во взрослом периоде жизни человек от этого надежно застрахован. Вовсе нет. Если у него была врожденная или приобретенная дисплазия хрящевых тканей тазобедренного сустава в младенческом периоде жизни, то он относится к группе риска по разным патологическим изменениям в этом сочленении костей.
Прежде всего стоит понимать, что дисплазия не проходит бесследно. Истончённый синовиальный хрящевой слой в местах поражения сохраняется на протяжении всей жизни. У таких людей неправильная постановка стопы, не физиологическое положение головок бедренных костей в вертлужных впадинах и часто присутствует компенсаторная торсия и ротация костей таза.
Все эти патологии не привлекают к себе особого внимания, поскольку внешне они практически не проявляются. Поэтому даже во время медицинских осмотров доктора не обращают внимание на имеющиеся факторы риска.
В пожилом возрасте часто формируется подвывих тазобедренного сустава при коксартрозе, поскольку разрушается не только хрящевая синовиальная ткань, но и костная. Снижается уровень фиксации и происходит деформация связочного и сухожильного аппарата.
Другие потенциальные причины развития подвывиха тазобедренного сустава включают в себя:
- избыточную массу тела, которая провоцирует усиление давления на суставные поверхности и провоцирует их смещение относительно друг друга;
- неправильную постановку стопы в виде плоскостопия и косолапости;
- вальгусное или варусное искривление голеней, бедренной кости;
- деформацию шейки бедра;
- тяжелый физический труд с постоянными нагрузками на мышцы спины и нижних конечностей;
- деформирующий остеоартроз коленного сустава;
- искривление позвоночго столба и нарушение осанки;
- остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, при котором пациент вынужден длительное время проводить в неестественном вынужденном положении;
- дистрофия или атрофия мышечного волокна;
- рубцовые деформации связочного и сухожильного волокна после перенесенных растяжений и разрывов;
- операция по эндопротезированию тазобедренного сустава;
- растяжение суставной капсулы;
- переломы и трещины головки бедра, её шейки или суставной вертлужной впадины.
Симптомы и классификация
Выдают переломы костей таза:
- Резкая боль в месте повреждения.
- Заметный отек, кровоизлияния и кровоподтеки на коже.
- Невозможность нормального движения ног, в т.ч. «синдром прилипшей пятки», когда пациент, лежащий на спине, не способен поднять вытянутую ногу.
- Болевые ощущения усиливаются при попытке перевернуться на бок.
- Вынужденное нахождения в положении «лягушка» с согнутыми и разведенными по сторонам нижними конечностями, лежа на спине.
- Опухание лобковой зоны и промежности.
- Болевая реакция при попытке двигать тазобедренным суставом.
- Изменение длины ног, искривление костей таза.
- Неестественный цвет кожи в месте травмы.
- Спад артериального давления.
- Усилившаяся работа потовых желез.
Свои специфические признаки имеет перелом седалищной кости, отягченный внутренними травмами:
- Алая кровь в моче.
- Невозможность мочеиспускания.
- Обширные гематомы около таза.
- Наличие крови в прямой кишке.
- Вздувшийся ввиду забрюшинного кровоизлияния живот.
Виды травм тазобедренных костей:
- Стабильные – переломы седалищной или лонной кости без смещения и изменений в состоянии тазового кольца. К ним относят краевые и отделенные травмы.
- Нестабильные сопровождаются повреждением кольца с вертикальной или ротационной неустойчивостью. Первые характеризуются нарушением целостности спереди и сзади, а осколки перемещаются в плоскости Y (вертикальной). Вращательная нестабильность приводит к смещению обломков в пл. X.
- Сломанное дно либо края вертлужной впадины, нередко совмещенные с вывихами.
- Переломовывихи. Помимо ломающейся кости, происходит неестественное выворачивание лонного либо крестцово-подвздошного сочленения.