Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как выглядит полис нового образца в 2024 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Сделать новый полис можно в большинстве многофункциональных центров. Но прежде чем обратиться в МФЦ, стоит уточнить в отделении, в котором вы планируете оформлять документ, предоставляют ли они такую услугу. Также стоит отметить, что в большинстве МФЦ полис могут получить только граждане РФ.
Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?
Расшифровка аббревиатуры ОМС означает – обязательное медицинское страхование. Это целая система, которая позволяет бесплатно получить медуслуги любому гражданину России, независимо от региона проживания. Работа данной системы заключается в следующем:
- работающие граждане ежемесячно делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования;
- больницы оказывают услуги пациентам и предъявляют счет их страховым компаниям;
- страховые направляют счет в Фонд;
- ФОМС осуществляет оплату медицинских услуг по количеству обслуженных пациентов.
Фонды не только выделяют средства, но и контролируют качество предоставленных услуг. Таким образом, функция данной системы состоит в том, чтобы обеспечить россиян качественной и при этом бесплатной медпомощью.
Также ОМС – это полис, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях. Кроме как в медицине, данный документ может потребоваться при приеме на работу и при устройстве ребенка в садик или школу.
Существуют следующие виды полисов:
- бумажный в формате А5;
- электронный.
Если гражданин не удовлетворен качеством работы компании в системе медицинского страхования, он может выбрать другого контрагента.
«Главный приоритет деятельности страховщиков – это обеспечение прав пациентов и доступа к бесплатному и качественному лечению в рамках программы государственных гарантий. Представители компаний обязаны содействовать гражданам на всех этапах оказания медицинских услуг», – отмечает Наталья Гришина (эксперт Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков).
Учреждения, занятые в системе медицинского страхования, должны разбираться с каждым фактом нарушения прав в поликлиниках. Если у пациента возникают подозрения, что с ним поступили несправедливо, он вправе обратиться в страховую компанию.
При оформлении е-полиса в системе обязательного медицинского страхования заинтересованному лицу предоставлено право выбора фирмы-контрагента. Соответствующее заявление подается параллельно с анкетой о включении в единый реестр застрахованных клиентов. Если лицо не определилось с выбором страховой компании, данную функцию выполнит территориальный фонд ОМС. Гражданин может по собственной инициативе поменять страховщика не чаще одного раза в течение года. Данная опция предусмотрена на портале «Госуслуги». При смене места жительства можно поменять регион страхования.
Плюсы и минусы нового полиса?
Плюсами нового вида документа являются:
- благодаря пластиковой основе менее подвержен износу. Бумажный в сравнении с ним может промокнуть, испачкаться, порваться и прочее;
- удобство в использовании за счет маленького формата;
- быстрое считывание данных с встроенного чип-модуля.
Минусы следующие:
- так как замена предполагается каждые пять лет, а карточка пластиковая, то придется подождать новый полис, пользуясь временным. Замена предполагается и при смене фамилии и других важных данных о владельце;
- пока что его оформляют не во всех страховых компаниях;
- не каждая медицинская организация имеет оборудование для считывания информации с чипа.
Нужно ли озаботиться заменой полиса старого образца на новый?
Согласно ФЗ от 29.11.2010 N326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», все выданные полисы ОМС действительны вне зависимости от формата. То есть без необходимости или желания менять полис не обязательно.
Как пользоваться карточкой
На электронной пластиковой карте содержится информация о том, когда и с какой целью пациент посещал поликлинику, когда он лежал в стационаре, какими услугами пользовался и на какую сумму ему была оказана медицинская помощь. Однако, как пользоваться таким полисом и что он им даёт, знают не все страхователи.
В медучреждениях использовать ЭПОМС следует так же, как и бумажный. Он предоставляется медработнику, который с помощью специальной программы считывает с него информацию и заносит на него новые данные о предоставлении медицинских услуг. Кроме того, с электронной картой можно дистанционно записываться на приём к врачу – через терминал или через портал госуслуг.
Вместе с карточкой застрахованное лицо получает конверт с кодами. Пин-код и пак-код нужны для того, чтобы внести на чип какую-то информацию. Например, при смене страховой компании, можно просто внести новые данные на карту, не меняя её.
Какие документы нужны для оформления?
Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:
| Категория лица | Перечень документов |
|---|---|
| Дети, граждане РФ, в возрасте до 14 лет |
|
| Дети-граждане от 14 до 18 лет |
|
| Совершеннолетние граждане |
|
| Беженцы или лица, ожидающие решения о присвоении статуса беженца |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие в России |
|
Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.
Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.
Как восстановить полис ОМС при утере или краже
Процедура восстановления полиса не отличается сложностью и по основным шагам сходна с алгоритмом получения. Вы обращаетесь в ту же организацию, в которой делали полис и объясняете ситуацию. Если вы не помните либо не знаете, в какой страховой получали полис, обратитесь в свою поликлинику – у них есть все сведения об участниках программы, прикрепленных к учреждению.
У моего брата была именно такая ситуация – полис ему выдавали еще на работе, много лет назад. Что за страховая компания, он не знал. Зато в поликлинике, к которой он приписан, такая информация имелась. Дальнейший процесс восстановления был делом техники – визит в страховую фирму, заполнение заявления, месяц ожидания – и новый полис готов.
Оформление полиса через Госуслуги
Подать заявление напрямую через Госуслуги нельзя (информация на 12.08.2019). С портала вас перенаправят на сайт страховщика, который занимается выдачей полисов. Кроме того, чтобы поменять полис на новый, вам потребуется неквалифицированная электронная подпись. Получить ее вы можете в Удостоверяющем центре в вашем городе или регионе.
На портале «Госуслуги» представлено более 50 страховых компаний. Чтобы получить полис в одной из них, выберите соответствующую организацию в разделе «Медицина». Вы вправе выбрать любого страховщика, условия которого вам подходят. Далее нужно заполнить анкету и дать согласие на обработку персональных данных.
Заявка обрабатывается в течение 3 рабочих дней. После этого представитель компании свяжется с вами и назовет время и адрес, где вы сможете получить готовую карту. Обратите внимание, что услуга не предоставляется иностранцам и апатридам, согласно Федеральному закону № 115–ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» от 25.07.2002.
Полис обязательного медицинского страхования – документ, позволяющий получить бесплатное медицинское обслуживание в государственных лечебных учреждениях России, которые ведут свою деятельность по системе ОМС. Этот документ своего рода страховка и на территории РФ является обязательным для получения бесплатного лечения.
Полис ОМС оформляется бесплатно на любого гражданина России. Иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории нашей страны, также предусмотрена выдача страхового полиса. Исключение составляют лишь военнообязанные, которые обслуживаются в лечебных учреждениях за счет бюджета. По временному разрешению на проживание в стране также можно получить ОМС, однако срок действия полиса в этом случае равняется сроку, указанному в документе на временное проживание. Если разрешается продление срока проживания, продлевается и медполис.
В базовую программу медицинской помощи с полисом ОМС входит огромный перечень предоставляемых услуг. Ознакомиться с ним можно изучив ФЗ РФ №326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании». При этом для каждого региона РФ у ОМС предусмотрен дополнительный пакет услуг. Если возникнут вопросы, можно позвонить на горячую линию ОМС по телефону.
Кроме лечения по страховке, можно получать и бесплатные препараты, но только те, которые входят в перечень жизненно необходимых. Кроме лечения и медикаментов, с ОМС можно пройти и бесплатное обследование – диспансеризацию или профилактический осмотр. Диспансеризация – добровольная процедура, которую рекомендуется проходить раз в несколько лет, для профилактики и раннего выявления заболеваний. Многие организации и предприятия страны, которые озабочены состоянием здоровья сотрудников, делают прохождение диспансеризации обязательной процедурой для своих служащих.
Статья по теме: Операции по полису ОМС
Услуги, однозначно не входящие в перечень услуг по полису ОМС:
- протезирование зубов;
- косметическая хирургия;
- самолечение;
- всякого рода экспертизы, в том числе анализ ДНК;
- курортно-санаторное лечение (исключение составляют инвалиды и пенсионеры);
- удобства повышенной комфортности при нахождении на стационарном лечении;
- гомеопатия.
В любом случае, при возникновении вопросов касательно получения услуг по страховке, нужно позвонить на горячую линию ОМС.
Когда и почему начался выпуск полиса ОМС нового образца?
До 2011 года на территории Российской Федерации существовали различные форматы полисов ОМС. Самой распространенной разновидностью стала зеленая пластиковая карта, появившаяся в 1998 году. В связи со сложившейся ситуацией встал вопрос об упорядочении отношений в сфере медицинского страхования. В начале 2011 г вступил в силу новый Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», утвержденный 29 ноября 2010 г. Он предоставил всем гражданам без исключения возможность выбора организации страховая компания по вашему выбору для дополнительной постоянной услуги. Также нормативным актом заложены основы выдачи страховых полисов у единого государственного работодателя, которые будут действовать на всей территории страны, независимо от места жительства их владельцев.
В результате законодательных изменений с 1 мая 2011 года началась выдача полисов в новом формате: альтернативой зеленой пластиковой карте стал бумажный документ синего цвета, распечатанный в формате А5. Получил статус бессрочный (выдается на владельца пожизненно). Также были признаны действующими старые версии, полученные гражданами до 1 мая 2011 года, срок действия которых еще не истек.
За следующие четыре года бумажный формат сумел доказать свою непрактичность. Он оказался неудобен при транспортировке из-за больших параметров: складывать документ пополам было запрещено, так как в центре был штрих-код, который можно было стереть. Были проблемы с сохранностью форм: смятие, морщины, загрязнения, так как их ламинирование также недопустимо. Для устранения этих недостатков с 1 августа 2015 года граждане России получили возможность оформлять пластиковый полис ОМС с электронным чипом. Компактные размеры и прочный материал позволяют человеку всегда иметь при себе электронный полис.
Наряду с предыдущим вариантом появилась универсальная электронная карта (УЭК), которая помимо страховой функции выполняет роль банковской карты, пенсионного удостоверения и т д. Ее разработка связана с попытками интеграции максимальной информации о владельце в одном устройстве и упростить доступ одного человека к различным электронным сервисам. Карта выдается всем гражданам России, достигшим 14-летнего возраста, по личному заявлению.
Как оформить полис ОМС нового образца – особенности процедуры
По закону все медицинские полисы, выданные гражданам до 2019 года, считаются действительными до замены их документами единого образца. Однако по разным причинам люди нуждаются в замене старого полиса на пластиковую карту прямо сейчас.
Когда вам нужна новая политика:
- У вас нет страховки: ваш старый полис был утерян или у вас его никогда не было, и вы все это время пользовались платной медицинской помощью или не болели.
- Сменить регион проживания (то есть регион, а не только город).
- Ваша фамилия изменилась.
- У вас есть ребенок и вам необходимо оформить на него полис.
- Работа страховой компании, с которой вы сотрудничаете, вас категорически не устраивает.
Теперь рассмотрим нюансы получения документов для различных категорий лиц.
Оформить полис ОМС могут граждане России любого возраста, граждане других государств и люди без гражданства, постоянно живущие в стране. Оформляется в страховой медицинской компании, по выбору клиента. Для пластикового полиса либо замены им бумажного понадобится такой перечень документов:
- заявления на выдачу пластиковой карты;
- паспорт;
- СНИЛС.
Чтобы получить новорожденному:
- свидетельство о рождении;
- паспорт одного из родителей;
- СНИЛС ребенка.
При получении документа иностранным гражданам:
- паспорт гражданина другой страны;
- постоянный вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
Практически тот же перечень для людей, которые не имеют гражданства.
Алгоритм получения полиса:
- Подать заявление в выбранную компанию-страховщик.
- В тот же день будет выдан временный, бумажный вариант полиса. Вместе с ним выдаётся удобная памятка-инструкция по использованию страховки.
- Через 30 дней будет выдан постоянный, пластиковый вариант.
Замена имеющегося полиса на новый обязательна в случае:
- смены личных данных;
- обнаруженной ошибки в полисе;
- потери прежнего полиса;
- повреждения или ветхости прежнего полиса.
Но к сожалению, не все знают, где поменять медицинский полис.
Как восстановить полис ОМС при утере читайте здесь.
Замена полиса на пластик производится бесплатно.
Обязательное медицинское страхование является основной составляющей государственной системы социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в приобретении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
По состоянию на 1 января 2013 года в системе ОМС Российской Федерации зарегистрировано 13 ОМС в городе Москве и 91 территориальный фонд ОМС. А количество граждан, застрахованных в ДМС на 1 февраля 2013 года, составляет 738052 человека.
Комплексная работа с обязательным медицинским страхованием решит, прежде всего, задачу страховых компаний — оптимизировать расходы на оплату лечения пациентов.
Согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ОМС «обеспечивает равные возможности всем гражданам Российской Федерации в получении медицинской и оздоровительной помощи, оказываемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования».
С 2006 года обязательное медицинское страхование участвует в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», который является самым масштабным мероприятием в сфере национального здравоохранения за последние десятилетия.
Проводимая в России реформа системы здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее существования, улучшение качества медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения России на гарантированный государством уровень медицинской помощи.
В ходе работы было рассмотрено:
В первой главе были проанализированы теоретические основы обязательного медицинского страхования в России.
Во второй главе были разобраны организация и тенденции развития обязательного государственного медицинского страхования.
В третьей главе было рассмотрено современное состояние обязательного медицинского страхования в России. Были проанализированы основные перспективы развития обязательного медицинского страхования.
Данная работа основана на теории, представленной в трудах российских и зарубежных ученых по вопросам обязательного медицинского страхования в России.
В условиях кризиса здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изучению основных потенциалов восстановления здоровья граждан.
Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, создает собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Развитие рынка страхования медицинских услуг должно основываться на универсальной правовой базе. Мы должны установить экономические и правовые требования к созданию страховых организаций, меры по оценке возможного объема страховой деятельности, размера основного капитала и резервных фондов. Задача страховых организаций — придать медицинскому страхованию более эластичную, благоприятную и подходящую форму.
Существенным аспектом развития ДМС является отработка системы взаимодействия между страховой медицинской организацией и ЛПУ. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может формироваться либо по договору подряда, либо по договору коллективной деятельности. В этом случае страховая медицинская организация выдвигается в роли заказчика, ЛПУ — в роли исполнителя. Такая адаптация внедрения ДМС будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.
Страховой полис можно разделить на виды по двум критериям: формат и срок действия.
На сегодняшний день его можно встретить в трех форматах:
виды страховых полисов
- Бумажный лист А5;
- Пластиковая карточка (вся данные о владельце указаны в электронном виде);
- Универсальная Электронная Карта (упрощает доступ гражданина к муниципальным и государственным услугам, а такженосит функцию полиса ОМС).
И все эти виды до сих пор действительны, несмотря на то, что в 2011 году произошла повсеместная замена бумажного полиса ОМС на пластиковый.
В разных регионах установлены свои правила использования форматов медицинского полиса. еще не везде успели произвести замены бумажного полиса на пластиковый ввиду отсутствия современных технологий в некоторых регионах. Поэтому в тех местах до сих пор пользуются бумажным документом.
Говоря о преимуществах современных носителей, стоит признать, что пластик намного компактнее, удобнее в хранении и использовании. Ведь бумага – довольно недолговечный носитель, при частой эксплуатации документ в таком формате придется и менять чаще.
К тому же, с бумагой самим работникам медицинских учреждений работать не так удобно, как с пластиковыми картами. С бумажного полиса приходится переносить все данные вручную.
В некоторых регионах при замене бумажного на пластиковый, владельцу оставили на руках и формат А5. Таким образом, обладатель в случае потери одного из видов может пользоваться другим, что очень удобно.
По длительности срока действия полис делится на виды:
- Временный. Действует только на протяжении определенного периода, по завершению которого нужна его замена.
- Бессрочный. Срок действия отсутствует, документ подвергается замене только по желанию владельца.
Как оформить полис ОМС
Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.
Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.
Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.
На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.
На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.